Embarazo posterior a lipoabdominoplastia de plicatura transversa, sin disección supraumbilical, liposucción irrestricta, neoumbilicoplastia y colocación baja de la cicatriz (TULUA): reporte de caso y revisión de la literatura / Pregnancy after transverse plication lipoabdominoplasty, undermining halted at umbilicus, liposuction without restrictions, umbilicoplasty with a skin graft, and low transverse scar localization (TULUA). Literature review and case report

RESUMEN Objetivo: Reportar el caso de una gestante con antecedente de abdominoplastia con plicatura transversa (transverse plication lipoabdominoplasty, undermining halted at umbilicus, liposuction without restrictions, umbilicoplasty with a skin graft, and low transverse scar localization - TULUA) y revisar la literatura disponible en torno al efecto queproduce la abdominoplastia sobre el embarazo y el impacto de la gestación sobre el resultado estético en una paciente con esta intervención. Materiales y métodos: Se reporta el caso de una mujer de 23 años, en estado de gestación, con antecedente de abdominoplastia ocho meses antes de su embarazo. Se realizó una búsqueda de la literatura en Medline vía PubMed, Cochrane library, SciELO, LILACS, BVS y Google Scholar, sin restricción por tipo de idioma o fecha de publicación. Se incluyeron estudios de cualquier diseño, incluyendo reporte de casos. Se excluyeron capítulos de libro y guías de práctica clínica. Resultados: La búsqueda identificó 1.158 estudios, de los cuales 13 cumplieron los criterios de inclusióny de exclusión, estos fueron series o reportes de caso, para un total de 111 pacientes. No se encontraron reportes de TULUA antes de embarazo. El rango de edad al momento del parto fue de 19 a 37 años y todos los neonatos fueron a término con peso adecuado para la edad gestacional. Once estudios describieron la vía de parto, siete por cesárea y cuatro por vía vaginal; dos estudios reportaron el desarrollo de prolapso cervical uterino, uno de ellos a las 15 semanas de gestación y otro al momento del trabajo de parto; tres pacientes experimentaron deficiente bloqueo nervioso en la pared abdominal durante la cesárea. En lo que respecta a los resultados estéticos después del parto, la literatura es limitada a la hora de describir una posible recidiva de laxitud cutánea o diástasis. No obstante, dos reportes de caso señalaron un resultado estético satisfactorio. Conclusión: la literatura sobre embarazo posterior a una abdominoplastia es escasa y se limita a reportes de caso. La abdominoplastia podría incrementar la frecuencia de prolapso cervical y de cesárea, sin que se conozca con precisión el impacto de la intervención sobre los resultados perinatales. La reparación de la pared abdominal aparentemente se mantiene. Se requieren más estudios que aborden el resultado perinatal en mujeres con abdominoplastia y el impacto de la gestación sobre los resultados de la intervención.

ABSTRACT Objective: To report the case of a pregnant woman with a history of transverse plication abdominoplasty (TULUA) and to conduct a review of the available literature on the impact of this intervention on the course of gestation and vice versa. Materials and methods: Case report of a 23-year-old pregnant woman with a history of TULUA abdominoplasty performed eight months before pregnancy. A literature search was conducted in Medline, Cochrane Library, SciELO, LILACS, BVS and Google Scholar, with no restriction by language or date of publication. Studies of any design were included, including case reports. Book chapters and clinical practice guidelines were excluded. Results: Overall, 1,158 studies were identified, of which 13 case reports or case series met the inclusion and exclusion criteria, for a total of 111 patients. No reports of TULUA before pregnancy were found. Age at the time of delivery ranged between 19 and 37 years and all births were at term, with newborns of adequate birth weight. Eleven studies described the route of delivery, including 7 cases of cesarean section and 4 vaginal deliveries. Two studies described the development of cervical prolapse, one at 15 weeks of gestation and the second at the time of labor. Three patients experienced impaired abdominal wall nerve block during the cesarean section. Regarding cosmetic results after delivery, there is a paucity of data about potential relapse in the form of skin laxity or diastasis. However, satisfactory cosmetic results were reported in two cases. Conclusion: There is a paucity of literature on the topic of pregnancy following abdominoplasty, and it is limited to case reports. The literature suggests that abdominoplasty could increase the frequency of cervical prolapse and cesarean section, although the impact on perinatal outcome is not clear. It appears that abdominal wall repair is maintained. Additional studies focusing on perinatal outcomes in women with abdominoplasty and the impact of gestation on the results of the intervention are required.

Lipoabdominoplasty: repercussions for diaphragmatic mobility and lung function in healthy women / Lipoabdominoplastia: repercussão na mobilidade diafragmática e função pulmonar em mulheres saudáveis

ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of lipoabdominoplasty on diaphragmatic mobility (DM) and lung function in healthy women. Methods: This was a prospective cohort study using high-resolution ultrasound and forced spirometry to assess DM and lung function, respectively, prior to lipoabdominoplasty, as well as on postoperative day (POD) 10 and POD 30. DM was measured under two conditions: during tidal volume breathing and during a VC maneuver. Results: The sample consisted of 20 women, with a mean age of 39.85 ± 7.52 years and a mean body mass index of 26.21 ± 2.0 kg/m2. Comparing the preoperative and postoperative periods, we found that DM and lung function values were significantly lower after lipoabdominoplasty, the mean DM on POD 10 being 17% and 15% lower during tidal volume breathing and during the VC maneuver, respectively, in comparison with the preoperative mean (p = 0.009 and p < 0.001, respectively). In addition, FEV1, FVC, and PEF were significantly lower on POD 10 than in the preoperative period (p = 0.046, p = 0.002, and p < 0.001, respectively), returning to preoperative values by POD 30. Conclusions: Lipoabdominoplasty appears to have negative short-term repercussions for DM and lung function in healthy women. However, lung function and DM are both apparently restored to preoperative conditions by POD 30. (ClinicalTrials.gov identifier: NCT02762526 [http://www.clinicaltrials.gov/])

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto da lipoabdominoplastia na mobilidade diafragmática (MD) e na função pulmonar de mulheres saudáveis. Métodos: Estudo prospectivo de coorte com ultrassonografia de alta resolução e espirometria forçada para a avaliação da MD e da função pulmonar, respectivamente, antes da lipoabdominoplastia, no 10º dia do pós-operatório e no 30º dia do pós-operatório. A MD foi medida durante a respiração em volume corrente e durante uma manobra de CV. Resultados: A amostra foi composta por 20 mulheres, com média de idade de 39,85 ± 7,52 anos e média de índice de massa corporal de 26,21 ± 2,0 kg/m2. Ao compararmos os períodos pré e pós-operatório, observamos que a MD e a função pulmonar foram significativamente menores após a lipoabdominoplastia; a média de MD no 10º dia do pós-operatório foi 17% menor durante a respiração em volume corrente e 15% menor durante a manobra de CV do que a média pré-operatória (p = 0,009 e p < 0,001, respectivamente). Além disso, o VEF1, a CVF e o PFE foram significativamente menores no 10º dia do pós-operatório que no pré-operatório (p = 0,046, p = 0,002 e p < 0,001, respectivamente), retornando aos valores pré-operatórios até o 30º dia do pós-operatório. Conclusões: A lipoabdominoplastia parece ter repercussões negativas em curto prazo na MD e função pulmonar de mulheres saudáveis. No entanto, tanto a função pulmonar como a MD aparentemente retornam ao estado pré-operatório até o 30º dia do pós-operatório. (ClinicalTrials.gov identifier: NCT02762526 [http://www.clinicaltrials.gov/])

Avaliação quantitativa do débito do dreno na lipoabdominoplastia - estudo comparativo / Quantitative evaluation of drain flow in lipoabdominoplasty - a comparative study

Introdução: A importância da fáscia de Scarpa, tanto na diminuição da tensão da sutura da pele quando na diminuição do seroma, são assuntos de grande discussão sobre a lipoabdominoplastia. Este estudo tem o objetivo de avaliar o débito nos drenos, nos 1º, 3º, 5º e 7º dias de pós-operatórios, em procedimentos de lipoabdominoplastias com e sem preservação da fáscia de Scarpa. Métodos: Estudo prospectivo, randomizado e consecutivo, analizando 24 pacientes submetidas à lipo abdominoplastia por sete cirurgiões (residentes) diferentes, no período de agosto-dezembro de 2013. As pacientes foram divididos em 2 grupos, um com manutenção da fáscia de Scarpa e outro onde ela foi removida. Foi pesquisado o débito no dreno nos 1°, 3°, 5° e 7º dias de PO, assim como as complicações nos dois grupos. Resultado: Três pacientes do grupo apresentaram epiteliólise na cicatriz umbilical, sendo duas delas tabagistas. Houve menor quantidade de líquido drenado no grupo 1 do que no grupo 2, sendo significância menor no 1º pós-operatório. Um paciente do grupo 2 apresentou seroma (40 ml), aspirado com seringa no 10º PO, sem recidiva. Conclusão: Ficou demonstrado que a lipoabdominoplastia com preservação da fáscia de Scarpa apresentou diminuição de drenagem sero-sanguinolenta, tanto nas medições como um todo (182,09 ml a menos na somatória dos sete dias) quanto na medição de cada dia isoladamente.

Introduction: The importance of Scarpa's fascia in reducing both skin suture tension and seroma is a subject of great discussion in lipoabdominoplasty. This study evaluates drain flow in lipoabdominoplasty, with and without preservation of Scarpa's fascia, on postoperative days 1º, 3º, 5º, and 7º. Methods: This was a prospective, randomized, and serial study of 24 patients who underwent lipoabdominoplasty; procedures performed by seven different surgeons (residents) were evaluated between August and December 2013. The patients were divided into two groups according to whether Scarpa's fascia was preserved or removed. Drain flow was evaluated on postoperative days 1º, 3º, 5º, and 7º, and complications were assessed in the two groups. Results: Three patients developed epitheliosis on the umbilical scar, and two were smokers. There was less fluid drainage in Group 1 patients compared to Group 2, and this was less significant on postoperative day 1. One patient in Group 2 developed a seroma (40 ml), which was aspirated with a syringe on postoperative day 10, with no recurrence. Conclusion: Lipoabdominoplasty with Scarpa's fascia preservation resulted in reduced serosanguinous drainage, both when taken as a whole (182.09 ml less for the seven day total), or measured daily.

Lipoabdominoplastia. Sistematização para minimizar complicações / Lipoabdominoplasty. Systematization to minimize complications

Introdução: A abdominoplastia e a lipoaspiração estão entre as cirurgias plásticas estéticas mais realizadas em nosso país, inúmeros cirurgiões plásticos brasileiros contribuíram para o seu aperfeiçoamento, sempre visando um melhor resultado ao paciente. Devemos sempre estar atentos aos fenômenos tromboembólicos que podem ter um desfecho dramático. Métodos: Foram operadas 20 pacientes, com idade variando de 29 a 63 anos, idade média de 43 anos, todas do sexo feminino. As pacientes passaram por consulta pré-anestésica, onde foram classificadas segundo o risco cirúrgico utilizando tabela da ASA (American Society of Anesthesiologists), realizaram os exames de rotina, Ultrassonografia de parede abdominal, avaliação cardiológica e avaliação psicológica. Resultados: Em nossa casuística de 20 pacientes, tivemos um caso de seroma persistente, um caso de "dog ear" e um caso de deiscência de cicatriz umbilical, as complicações encontradas não influenciaram o resultado final da cirurgia e 15 pacientes se disseram muito satisfeitos após 6 meses de operados. Conclusão: A lipoabdominoplastia demonstrou ser uma técnica segura e que traz bons resultados ao paciente, aspectos psicológicos devem ser avaliados e uma rotina criteriosa desde o pré-operatório visa diminuir possíveis intercorrências.

Introduction: Abdominoplasty and liposuction are two of the most frequently performed plastic surgeries in Brazil. Many Brazilian plastic surgeons have contributed to their improvement and constantly seek the best result for their patients. Surgeons also must always be attentive to thromboembolic events that may have a tragic outcome. Methods: Twenty (20) female patients, aged 29 to 63 years, with a mean age of 43 years, underwent surgery. The patients attended a pre-anesthetic visit, where they were classified according to surgical risk using the American Society of Anesthesiologists classification, underwent routine testing, abdominal wall ultrasonography, cardiovascular assessment, and psychological assessment. Results: Among the 20 cases, there was one case of persistent seroma, one case of "dog-ear," and one case of umbilical wound dehiscence. The complications that occurred did not influence the final surgical outcome and 15 patients were very satisfied 6 months post-surgery. Conclusion: Lipoabdominoplasty proved to be a safe technique with good results. Psychological factors must be assessed and a necessarily rigorous routine starting from the preoperative period allows a reduction in the risk of complications.

Arte y consideraciones en abdominoplastia estética / Art and considerations in aesthetic abdominoplasty

La abdominoplastia moderna está apoyada en el trípode formado por una dermolipectomia horizontal con transposición del ombligo; plicatura de las aponeurosis de la pared abdominal; y lipoaspiración del abdomen y de zonas vecinas. Se presenta un nuevo diseño en la marcación previa para la resección del excedente dermo-graso, que junto a otras maniobras durante el cierre de la herida quirúrgica, se obtienen los siguientes benefi cios: evita las orejas de perro; previene la redundancia (rollitos) en fl ancos; evita una cicatriz elevada, por tracción superior, en la línea media supra-púbica e involucra a la suspensión superior por la tensión latera

The modern abdominoplasty technique included a horizontal dermolipectomy with umbilical transposition, abdominal wall fascia plication and suction-assisted lipectomy of the abdomen and neighboring areas. We present a new mark for removal of excess fat and skin and add others procedure than bring following benefi t: avoid the dog-ears, prevent a redundant "roll" in fl anks, avoid a superior traction midline scar at supra-pubis and involve the high lateral tension suspension.